1. Faites-vous cette demande pour vous-même ou pour une tierce personne concernée que vous représentez ?

Veuillez choisir Personne concernée (Veuillez compléter uniquement le point 2.A) Représentant (Veuillez compléter les points 2.A et 2.B)

2.A Informations de la personne concernée

Veuillez choisir M. Mme
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2.B Informations du représentant

Veuillez choisir M. Mme Melle
Veuillez choisir Parent Tuteur légal Avocat
  • (mandat, lettre d’autorisation, carte d’identité du parent)
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3.A Numéro de téléphone de contact (si nous avons besoin de plus d’informations.)

3.B Moyen de communication

Veuillez choisir voie postale (veuillez compléter votre adresse postale) voie électronique (veuillez compléter votre adresse électronique.)

4.A Le but de la demande

Veuillez choisir Retrait du consentement Droit d’accès aux données personnelles Droit à la rectification des données personnelles Droit à l’effacement des données personnelles Droit à la limitation du traitement des données personnelles Droit à la portabilité des données personnelles Droit d’opposition Demande relative au traitement automatisé Autre

4.B Veuillez décrire les données personnelles

4.C Veuillez décrire la demande

4.D Veuillez expliquer la raison de votre demande

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